Diagnóstico de trastornos comórbidos
El estatus ontológico de los trastornos psicológicos y la comorbilidad entre ellos está en el centro de la mayor parte de las controversias y debates dentro de los campos de la psicología clínica y la psiquiatría: ¿qué son exactamente los trastornos mentales? Y, en consecuencia, ¿qué es la comorbilidad y cómo se produce? Dado que la forma en que entendemos los trastornos psicológicos y su comorbilidad determina nuestra perspectiva tanto en la investigación como en el tratamiento (por ejemplo, si hipotetizamos que la depresión mayor es un trastorno cerebral, la investigación se dedicaría a encontrar la anomalía cerebral responsable, mientras que el tratamiento se centraría en erradicar esa anomalía), es de suma importancia que nuestras hipótesis ontológicas sean aproximadamente correctas. Durante décadas, la perspectiva de la variable latente dominó nuestra comprensión de los fenómenos psicopatológicos, pero en los últimos años, otra perspectiva -la perspectiva de la red- ha ofrecido una comprensión alternativa de cómo pueden surgir los trastornos psicológicos y la comorbilidad entre ellos (Cramer et al., 2010, 2012; Borsboom, 2017). En el presente trabajo, esbozamos esta perspectiva de red y proporcionamos una ilustración empírica para dos trastornos altamente comórbidos: un trastorno de la personalidad (trastorno límite de la personalidad; en adelante: TLP) y un trastorno mental común (depresión mayor; en adelante: DM).
Definición de diagnóstico psicológico
La reforma sanitaria ha aumentado la atención sobre las formas de mejorar la calidad y reducir los costes de la atención sanitaria. Sin embargo, los gastos y las deficiencias en la prestación de la atención sanitaria no se distribuyen uniformemente entre la población. Para mejorar la calidad de la atención sanitaria y reducir los costes, los responsables políticos deben centrarse en determinados subgrupos que presentan un mayor riesgo. Las personas con comorbilidades médicas y de salud mental representan precisamente esa población.
La comorbilidad se define como la coexistencia de trastornos mentales y físicos en una misma persona, independientemente del orden cronológico en que se produzcan o de la vía causal que los vincule. Tener un trastorno mental es un factor de riesgo para desarrollar una enfermedad crónica, y tener una enfermedad crónica es un factor de riesgo para desarrollar un trastorno mental. Cuando las afecciones mentales y médicas coinciden, la combinación se asocia con una elevada carga de síntomas, deterioro funcional, disminución de la duración y la calidad de vida, y aumento de los costes de la atención sanitaria.
Las vías que causan la comorbilidad de los trastornos mentales y médicos son complejas y bidireccionales. Los trastornos médicos pueden provocar trastornos mentales, los trastornos mentales pueden poner a una persona en riesgo de padecer determinados trastornos médicos, y los trastornos mentales y médicos pueden compartir factores de riesgo. Por ejemplo, los trastornos médicos que van acompañados de una gran carga de síntomas, como las migrañas o el dolor de espalda, pueden provocar una depresión. Al mismo tiempo, la depresión grave es un factor de riesgo para desarrollar afecciones crónicas, como las enfermedades cardiovasculares.
Comorbilidades más comunes en adultos
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Las comorbilidades son más de un trastorno en la misma persona. Por ejemplo, si a una persona se le diagnostica tanto un trastorno de ansiedad social (TAS) como un trastorno depresivo mayor (TDM), se dice que tiene trastornos comórbidos (es decir, coexistentes) de ansiedad y depresión.
Otras afecciones comórbidas son las dolencias físicas como la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades infecciosas y la demencia. Los trastornos de salud mental que suelen presentar comorbilidad son los trastornos de la alimentación, los trastornos de ansiedad y el abuso de sustancias.
El término comorbilidad fue acuñado en la década de 1970 por A.R. Feinstein, un reputado médico y epidemiólogo estadounidense. Feinstein demostró la comorbilidad mediante el ejemplo de cómo las personas con fiebre reumática solían padecer también otras múltiples enfermedades. Desde entonces, la comorbilidad se asocia a la presencia de múltiples enfermedades mentales o físicas en una misma persona.
Psicología de la prevalencia
Puntos fuertes y limitaciones de este estudioIntroducción El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un trastorno neuropsiquiátrico cuyos síntomas principales son la falta de atención, la hiperactividad y la impulsividad.1 La prevalencia poblacional del TDAH en adultos es del 3% al 5%.2 3 El TDAH en adultos causa deterioro y sufrimiento.4 5 Además, diversas comorbilidades en el sentido de trastornos psiquiátricos adicionales se asocian con un considerable deterioro funcional y una carga para la familia y la sociedad.2
La prevalencia de trastornos psiquiátricos distintos del TDAH es más alta en los adultos con TDAH que en la población general, con tasas de trastornos comórbidos que varían entre el 47% y el 89% en diversas muestras clínicas.6-12 Los trastornos comórbidos más comúnmente reportados son el abuso de drogas, los trastornos de ansiedad y los trastornos del estado de ánimo.10 11 Hay algunas evidencias de diferencias de género, ya que las mujeres reportan tasas más altas de trastornos del estado de ánimo, trastorno de pánico, trastornos alimentarios y somatización, aunque estos hallazgos no son del todo consistentes.8 13 14 En comparación, los hombres con TDAH tienen mayor prevalencia de abuso de drogas.8 14
